PROROGHE                                                                                                  MARCA DA BOLLO  EURO 16,00

AL SINDACO
DEL COMUNE DI RIVA DEL GARDA

RICHIESTA PROROGA AUTORIZZAZIONE/PROVVEDIMENTO/DEROGA:

Provvedimento Prot. N.ro _____________________ dd. ___________________________

PRATICA DI RIFERIMENTO:  SUO _______________________

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________

in qualità di  ______________________________________________________________

titolare dell’autorizzazione/provvedimento sopracitato C H I E D E la PROROGA della/o 

stessa/o CAUSA  _____________________________________________ come segue:

 AUTORIZZAZIONE OCCUPAZIONE SUOLO PUBBLICO 

IN VIA / PIAZZA 	SUOTESV___________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

IN VIA / PIAZZA 	SUOTESV___________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

IN VIA / PIAZZA 	SUOTESV___________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

IN VIA / PIAZZA 	SUOTESV___________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

 DEROGA INQUINAMENTO ACUSTICO    INQ __________________

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

 APERTURA PASSO CARRAIO PROVVISORIO PER CANTIERE CAR __________________

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

  PERMESSI DI TRANSITO MEZZI/ MEZZI PESANTI IN CENTRO STORICO-ZTL e PERMESSI DI TRANSITO
  MEZZI PESANTI IN CENTRO ABITATO 
  
TARGA  MEZZO 	PERMESSO N° 10__________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

TARGA  MEZZO 	PERMESSO N° 10__________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

TARGA  MEZZO 	PERMESSO N° 10__________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

TARGA  MEZZO 	PERMESSO N° 10__________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

TARGA  MEZZO 	PERMESSO N° 10__________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

TARGA  MEZZO 	PERMESSO N° 10__________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

 ORDINANZA/PROVVEDIMENTO 
           
                 (indicare se proroga parziale __________ __________________________________________________)

IN VIA / PIAZZA 	OSTMP____________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	
 
IN VIA / PIAZZA 	OSTMP____________	

SCADENZA CONCESSA : 	
PROROGA FINO AL : 	

Riva del Garda, ___________________	                  TIMBRO E FIRMA

____________________________________________

E:\Doc\Modulistica\Viabilita\proroga_provvedimenti.rtf