*	OO.PP. - VIABILITA’
c. 	A.G.T.  - EDILIZIA	
IMPOSTA
DI BOLLO

€ 16,00

AL SINDACO	
DEL COMUNE DI RIVA DEL GARDA
PIAZZA 3 NOVEMBRE, 1
38066 RIVA DEL GARDA

OGGETTO:	RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER L’APERTURA, REGOLARIZZAZIONE, AMPLIAMENTO DI ACCESSO CARRAIO ED APPOSIZIONE RELATIVA SEGNALETICA
(Da compilare in tutte le sue parti su entrambe le pagine)	

Il/La sottoscritto/a _____________________________ residente a ____________________________________
in via ____________________________________________________________________ n°_______________
In qualità di (proprietario, comproprietario, amministratore, affittuario , ecc..)____________________________
codice fiscale __________________________________ part. I.V.A. ___________________________________

(per Condominio compilare parte precedente con i dati dell’Amministratore e parte seguente con i dati del condominio stesso)
Condominio _____________________________ con sede a _________________________________ ________
in via ______________________________________________________________________n° _____________
codice fiscale __________________________________ part. I.V.A. ___________________________________

C H I E D E
L’autorizzazione per:
•	L’APERTURA
•	LA REGOLARIZZAZIONE
•	L’AMPLIAMENTO/MODIFICA
•	IL RINNOVO DI AUTORIZZAZIONE PASSO CARRAIO 
•	L’APERTURA DI PASSO CARRAIO PROVVISORIO PER CANTIERE

ED APPOSIZIONE RELATIVA SEGNALETICA come da Codice della Strada

di n° ________ accesso/i carrai in C.C. __________________________________________________________
per accedere alla/e P.F - P.ED. ____________________ in via ________________________________________
in prossimità del civico n° _________
l’apertura/e di detto/i accesso/i sarà/anno di metri lineari_____________________________________________

l’accesso carraio sfocia su:
 sede stradale con pavimentazione in __________________________________________________________
 marciapiede con pavimentazione in _____________________ con cordonate in ______________________

per passi carrai provvisori:
periodo previsto: dal ________________ al ________________
Recapito telefonico Responsabile di cantiere _____________________________________

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003: “dichiaro di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati con strumenti cartacei e con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente richiesta viene resa”.

Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445/28/12/2000 la richiesta è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del sottoscrittore all’ufficio competente tramite un incaricato.

FIRMA ______________________________________

Luogo e data, ___________________________ 

Allegati:

	N° 3 copie planimetria indicante l’esatta configurazione della zona interessata ed estratto mappa.
L'elaborato dovrà contenere tutte le indicazioni per attestare la conformità della proposta progettuale a' sensi dell'art. 46 del Reg. Esec. Del Codice della Strada e dell'art. 11.7 del Regolamento Edilizio (parcheggi, raggio di curvatura per i veicoli nelle manovre di accesso e di recesso dal passo carraio, semafori, dimensioni del marciapiede e della carreggiata, larghezza netta del passo carraio in corrispondenza al limite di proprietà privata, larghezza e lunghezza dell'eventuale rampa di raccordo/abbassamento tra il marciapiede e la carreggiata stradale (dimensioni del manufatto), indicazione della pendenza sull'area privata in prossimità del passo carraio, spazi di manovra interni, accessi limitrofi, indicazione della destinazione dello spazio privato reso accessibile – garage, cortile, parcheggio esterno, fondo agricolo – ecc.); 	
	documentazione fotografica.	
	Autorizzazione scaduta o in scadenza e relativa documentazione tecnica se rilasciata da altro Ente.	

Pagamenti all’atto della domanda, per istruttoria pratica:

□  Marca da bollo di € 16,00  per risposta
□  versamento di € 5,50   diritti di segreteria

SOTTOSCRIZIONE ISTANZA DA PARTE DI TUTTI I COMPROPRIETARI

RIF. P.ED. ________________ C.C. ___________ - VIA _________________________________ CIVICO __________

Con riferimento alla presente istanza inoltrata dal/dalla signor/a 

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per quanto di competenza,  SI SOTTOSCRIVE :

NOMINATIVO                                                                                    FIRMA LEGGIBILE

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